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À quoi sert la mutuelle ?

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La mutualité est l’organisme qui gère l’assurance obligatoire permettant de bénéficier d’une assurance maladie de base. Si tu travailles ou que tu as plus de 25 ans, tu dois impérativement t’inscrire dans une mutualité pour pouvoir être remboursé des soins de santé, ou toucher des indemnités en cas de souci.

Les mutualités ont plusieurs missions

  • Rembourser (en totalité ou en partie) les soins de santé, et notamment :
    • les consultations chez le généraliste ou chez le spécialiste
    • les soins de kinésithérapie
    • les soins dentaires
    • les soins infirmiers
    • les accouchements
    • les soins hospitaliers
  • Payer des indemnités en cas d’incapacité de travail ou d’invalidité, en cas de grossesse, de maternité ainsi qu’une allocation pour les frais de funérailles en cas de décès
  • Informer ses membres sur ce qui touche à la santé
  • Suivre et défendre ses membres (négocier les tarifs, assurer la défense en cas de litige…)

En plus de ces missions de base, les mutuelles proposent généralement différentes formules payantes d’assurances facultatives (non obligatoires) pour un remboursement plus large et plus important des soins de santé, dans les situations où l’assurance de base n’intervient pas. C’est par exemple le cas pour une assurance hospitalisation, les remboursements d’une pratique comme l’homéopathie, les frais optiques, etc.

Comment bénéficier de ces prestations ?

Pour pouvoir bénéficier de ces remboursements, indemnités et allocations, il est nécessaire de s’inscrire auprès d’une des mutuelles, et ce dès que tu commences à travailler ou si tu as plus de 25 ans. (voir la fiche « comment et quand s’inscrire à une mutuelle ? »)

Une fois que tu t’es inscrit à une mutualité en tant que titulaire, ta cotisation te couvre ainsi que les personnes à ta charge (tes enfants, les personnes domiciliées chez toi (conjoint, cohabitant, ascendant) et qui ont un revenu inférieur à un plafond déterminé). Pour savoir quelles sont les personnes qui peuvent être considérées « à ta charge », n’hésite pas à en parler à ta mutuelle.

Quelques mots pour comprendre le système de sécurité sociale en Belgique

En Belgique, le système de sécurité sociale est basé sur la solidarité. Tout le monde cotise pour tout le monde : employeurs, travailleurs, chômeurs, Etat… Les cotisations versées sont proportionnelles aux revenus, et non aux risques d’être malade ou en incapacité de travailler.

Pour les travailleurs salariés et les chômeurs indemnisés, un pourcentage de leur salaire ou de leur indemnité de chômage est directement retenu pour cotiser à l’ONSS (Office National de Sécurité Sociale). L’ONSS est une sorte de caisse commune d’où l’argent est redistribué sous forme d’indemnités ou d’allocations pour des situations particulières telles que maladie, accident, naissance, congés, chômage, retraite…

L’ONSS (Office National de Sécurité Sociale) récolte l’argent des cotisations pour le redistribuer sous forme d’indemnités ou d’allocations via les différents organismes de la sécurité sociale :

  • l’Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité (INAMI)
  • l’Office National de l’Emploi (ONEM)
  • le Service fédéral des Pensions (SFP)
  • le Fond des Maladies Professionnelles (FMP)
  • le Fond des Accidents du Travail (FAT)
  • le Pool des marins de la marine marchande
  • la Caisse de secours et de prévoyance en faveur des marins (CSPM)

Les allocations familiales sont désormais gérées par les Communautés et Régions qui en ont reçu la compétence du niveau fédéral.

L’Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité, répartit à son tour les fonds reçus via les cotisations entre différents organismes, dont font partie les mutualités.

Pour les travailleurs indépendants les choses sont un peu différentes (puisqu’ils sont à la fois leur employeur et leur employé). Ils doivent cotiser eux-mêmes en s’affiliant à une caisse d’assurance sociale pour travailleurs indépendants (CASTI). Ils bénéficient alors de la même couverture en soins de santé que les travailleurs salariés (ce n’était pas le cas il y a quelques années). Une différence existe cependant encore au niveau de la couverture en cas d’incapacité de travail : les indépendants ne reçoivent pas, contrairement aux salariés, un pourcentage de leur rémunération perdue mais bien un montant forfaitaire qui dépend de leur situation familiale.

 

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9 questions pour “ À quoi sert la mutuelle ?

  1. jean louis
    le 7 juillet 2017 à 14:43

    Bonjour,

    Est-ce possible qu’une mutuelle décide de ne pas financer un traitement pour un cancer?

  2. Olivia2003
    le 1 juin 2017 à 11:34

    De qui et de quoi dépend la mutuelle belge ?

    • Question Santé
      le 9 juin 2017 à 16:59

      Bonjour Olivia2003,
      Les mutuelles sont des association privées de personnes physiques, qui œuvrent sans but lucratif.
      Pour remplir leurs missions auprès de leurs affiliés, elles sont financées par les cotisations sociales (via la sécurité sociale) et par les assurances obligatoires (et éventuellement complémentaires) que paient les membres affiliés.
      Bonne continuation,
      L’équipe de Question Santé

  3. coriandre
    le 17 mars 2017 à 16:45

    Je vais commencer à travailler, qui va payer les cotisations à la mutuelle que je vais choisir? c’est moi ou mon employeur?

    • Question Santé
      le 24 mars 2017 à 11:43

      Bonjour Cordiandre,
      Merci pour ta question!
      Le système de santé est financé par les cotisations sociales (prélevées directement sur ton salaire), des subventions du gouvernement et l’assurance obligatoire (que tu paies, elle, à la mutuelle à laquelle tu t’affilies).
      Tu choisis toi-même la mutuelle qui te convient et tu t’affilies à minima pour l’assurance obligatoire. Tu peux, si tu veux, la compléter par une assurance complémentaire. A ce sujet, prends le temps de te renseigner. C’est là-dessus qu’il peut y avoir des différences importantes entre mutuelles.
      Tu trouveras les coordonnées des mutuelles ici : http://bruxelles-j.be/ta-sante/mutuelle-et-prix-des-soins-de-sante/comment-et-quand-sinscrire-a-une-mutuelle/
      Bonne continuation!
      L’équipe de Question Santé

  4. Djeph
    le 11 mars 2017 à 18:17

    Bonjour,

    1.Qui de mutuelle et de l’INAMI dépende de l’autre?

    2.Comment se fait-il que la même personne paye pour la sécurité sociale( à la source) et elle doit encore cotiser à la mutuelle?

    3.Par quel mécanisme la mutuelle influe t-il sur la politique de santé belge?

    4.Par rapport à la santé des personnes âgées en Belgique, comment se fait l’intégration des soins?

    • Question Santé
      le 24 mars 2017 à 11:07

      Bonjour Djeph,
      Merci pour tes questions!
      1. Les mutuelles et l’INAMI sont des organismes indépendants.
      2. Depuis 2012, chaque titulaire d’une mutuelle doit contribuer à l’assurance obligatoire car les cotisations prélevées en amont ne sont pas suffisantes pour assurer le coût des soins de santé en Belgique.
      3. La mutuelle a parmi ses missions la défense de ses affiliés; elle les représente par exemple à l’INAMI.
      4. L’INAMI finance, entre autres, des services de soins à domicile pour des personnes gravement malade. Il a également soutenu différents projets innovants (réseaux de soins) favorisant un maintien à domicile des personnes âgées. Pour plus d’informations, nous te renvoyons vers le site de l’INAMI : http://www.inami.fgov.be/fr/themes/qualite-soins/personne-agee/Pages/default.aspx#.WNTum4X7BFQ
      Bonne continuation,
      L’équipe de Question Santé

  5. lulu
    le 7 février 2017 à 15:29

    bonjour j aimerai avoir des renseignement concernant la mutuelle     comment faire pour que un couple polonais domicilier en belgique  puisse avoir une mutuelle belge merci

    • Question Santé
      le 10 février 2017 à 14:57

      Bonjour Lulu,
      Merci pour ta question!
      Il faut d’abord que ce couple choisisse la mutuelle qu’il préfère. Voici leurs coordonnées.
      Ensuite, ils peuvent directement s’affilier, soit en remplissant un formulaire en ligne (normalement les mutuelles en présentent un sur leur site), soit prendre contact par téléphone à la mutuelle de leur choix.
      Bonne continuation,
      L’équipe de Question Santé